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强直性脊柱炎的常规检查
编辑:杭州骨科医院  日期:2010-11-17 15:39  来源:杭州江城骨科医院

强直性脊柱炎的发病首先是从韧带和关节囊的附着部开始,然后逐渐的蔓延到其他骨部位。如果能在检查中及时的发现,就可以在发病初期得到控制。强直性脊柱炎的常规检查都有哪些呢?临床上主要采用的是从症状表现和放射两个方面来做检查。下面就详细的看看这些强直性脊柱炎的常规检查方法。

白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上强直性脊柱炎AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断强直性脊柱炎AS,LHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

X线检查对强直性脊柱炎AS的诊断有极为重要的意义,约98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是强直性脊柱炎AS诊断的重要依据,也是临床上较常用的强直性脊柱炎的常规检查方法。

强直性脊柱炎患者早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。较后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级:0级为正常骶髂关节,Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈较有特征的“竹节样脊柱”。

原发性强直性脊柱炎AS和继发于炎性肠病、Reiter综合症、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎,较为多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。

早期X线检阴性时,可行放射线核素扫描,计算机断层和核磁共振检查,以发现早期对称性骶髂关节病变。但必须指出,一般简便的后前位X线片足可诊断强直性脊柱炎AS。

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  • 刘志田

    骨科

    Orthopedics
    副主任医师
    医师成员

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